Нестероїдні протизапальні препарати: список кращих НПЗЗ

диклофенак

Протизапальні препарати для суглобів — основний засіб лікування захворювань хрящової і сполучної тканини. Вони сповільнюють прогресування недуги, допомагають боротися із загостреннями, знімають болісні симптоми. Схема прийому препарату може бути різною — їх приймають курсами, або в міру необхідності для полегшення стану. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ) випускають в різних лікарських формах — мазі та гелі для місцевого застосування, таблетки і капсули, а також ін’єкційні препарати для внутрішньосуглобового введення.

Протизапальні препарати (НПЗП) — принцип дії

Протизапальні препарати - Пироксикам

Дана група препаратів дуже обширна, але їх все об’єднує загальний принцип дії. Суть цього процесу в тому, що нестероїдні протизапальні препарати для лікування суглобів втручаються в механізм формування запального процесу. Фермент циклооксигеназа відповідає за синтез так званих медіаторів запалення. Саме її пригнічують препарати з групи НПЗЗ, перериваючи ланцюжок розвитку запальної реакції. Вони запобігають появі болю, високої температури і місцевого набряку.

Але є й інша важлива особливість дії нестероїдних протизапальних засобів. Існує два види ферменту циклооксигенази. Один з них (ЦОГ-1) бере участь у синтезі медіаторів запалення, а другий (ЦОГ-2) — в синтезі захисного шару стінки шлунка. НПЗЗ діють на обидва типи цього ферменту, викликаючи пригнічення їх обох. Цим пояснюється загальний для цих засобів побічний ефект, що полягає в пошкодженні слизової органів піщеваріенія.

За своїм впливом на ЦОГ-2 препарати діляться на селективні і неселективні. Розробка нових НПЗЗ має на меті підвищити селективність їх впливу на ЦОГ-1 і виключити вплив на ЦОГ-2. В даний час розроблені препарати НПЗЗ нового покоління, які володіють практично повною селективність.

Три основних терапевтичних ефекту препаратів цієї групи — протизапальний, жарознижувальний і знеболюючий. При захворюваннях суглобів на перші план виходить саме протизапальний ефект, не менше значимо і знеболюючу дію. Жарознижуючий ефект важливий в меншій мірі і практично не проявляється у протизапальних нестероїдних препаратів нового покоління, які застосовуються для лікування хвороб суглобів.

Класифікація протизапальних засобів

ібупрофен

З урахуванням особливостей структури діючої речовини все НПЗЗ можна розділити на кілька груп:

Неселективні НПЗЗ (впливають переважно на ЦОГ-1)

До них належать такі засоби:

  • пироксикам;
  • індометацин;
  • аспірин;
  • диклофенак;
  • кетопрофен;
  • Ібупрофен.

Неселективні НПЗЗ (в рівній мірі впливають на ЦОГ-1 і ЦОГ-2).

  • лорноксикам;
  • Ксефокам;
  • Лорак.

Селективні НПЗЗ (інгібують ЦОГ-2)

  • целекоксиб;
  • мелоксикам;
  • німесулід;
  • Рофекоксиб.

Деякі з цих коштів надають сильну протизапальну дію, інші в більшій мірі виявляють жарознижуючий (Аспірин, Ібупрофен) або знеболюючий (Кеторолак) ефект.

Показання до застосування НПЗЗ

артрит колінного суглоба

артрит колінного суглоба — одна з причин

При захворюваннях суглобів нестероїдні препарати призначаються за кількома схемами в залежності від лікарської форми і стадії захворювання. Список хвороб, при яких призначаються нестероїдні протизапальні засоби, досить довгий — це артрити різної етіології, в тому числі аутоімунної, більшість артрозів, відновний період після травм суглобів і м’язового апарату.

При загостренні хронічних захворювань суглобів нестероїдні протизапальні препарати застосовуються комплексно. Їх призначають у вигляді курсу таблеток і мазей, при важкому стані лікування доповнюється внутрішньосуглобових уколами. Поза загостренням і при гострих станах вони застосовуються в разі потреби, якщо виникають симптоми запалення суглобів.

Побічні ефекти

гастрит

Нестероїдні протизапальні препарати мають безліч побічних ефектів, тому перед їх прийомом обов’язково потрібно ознайомитися з інструкцією. Найпоширеніші побічні ефекти — це:

  • провокація виразки шлунка або 12-палої кишки,
  • диспепсичні явища,
  • порушення функцій нервової системи,
  • алергічні реакції

Особливо вони виражений у медикаментів в таблетках, свічках і розчинах для внутрішньом’язових ін’єкцій. Місцеві засоби (мазі і внутрішньосуглобові ін’єкції) таким ефектом не володіють.

Інша поширена група побічних ефектів — вплив на систему кровотворення. НПЗЗ мають кроверазжижающие дією, і цей ефект обов’язково потрібно враховувати, приймаючи дані препарати, щоб не нашкодити своєму здоров’ю. Більш небезпечний вплив на систему крові виражається в пригніченні процесів кровотворення. Воно проявляється поступовим зниженням кількості формених елементів в крові — спочатку розвивається анемія, потім — тромбоцитопенія, згодом — панцитопенія.

Крім того, існують і інші побічні ефекти, викликані хімічними особливостями препаратів, вони вказані в інструкції по застосуванню. Через велику кількість побічних ефектів перед тим, як приймати НПЗЗ для лікування суглобів, потрібно проконсультуватися з лікарем.

Протипоказання

алергічні реакції

Протипоказання до застосування НПЗЗ при хворобах суглобів випливають з їх побічних ефектів і стосуються в першу чергу таблетованих форм. Їх не призначають пацієнтам під час загострення хвороб шлунково-кишкового тракту, а також пацієнтам з хворобами системи крові — анемією різного походження, порушеннями згортання, лейкозами та лейкемії.

НПЗЗ не можна призначати одночасно з препаратами, що знижують згортання крові (гепарин), а також не рекомендується приймати один і той же препарат в різних лікарських формах — це призводить до посилення побічних ефектів. В першу чергу це стосується препаратів, що містять ібупрофен і диклофенак.

Крім того, можливий розвиток алергічної реакції на препарати група НПЗЗ. Її інтенсивність не пов’язана з лікарською формою, і з’являється з однаковою частотою при прийомі таблеток, використанні мазей і постановці ін’єкцій в суглоби. Іноді алергія може приймати дуже важкі форми, наприклад, аспіринова астма — астматичний напад при застосуванні препарату. Алергічна реакція на НПЗЗ може бути перехресної, тому слід проявляти обережність при прийомі препаратів.

Мазі з НПВС при захворюваннях суглобів

Вольтарен Емульгель

Фото: Вольтарен Емульгель

Мазі — це найпоширеніша лікарська форма, яка застосовується при болях в суглобах. Їх популярність пов’язана з тим, що ефект від мазі настає досить швидко, а побічні ефекти -Мінімальна. Мазь можна використовувати для зняття гострих болів і в відновлювальному періоді після травм. Але якщо призначений курс ін’єкцій, то мазі зазвичай скасовують.

Найбільш затребувані препарати в формі мазей — Диклофенак і препарати на його основі (Вольтарен), Долобене, і інші. Більшість з них можна купити в аптеці без рецепта лікаря. Використовувати подібні засоби можна довго без шкоди для здоров’я.

Нестероїдні протизапальні препарати в таблетках при захворюваннях суглобів

Ксефокам

НПЗЗ в таблетках призначають при ураженнях суглобів, при остеохондрозі, системних захворюваннях сполучної тканини з суглобовим синдромом. Їх застосовують курсами, кілька разів на рік, призначають в гострому періоді. Але основне завдання таблетованих НПЗЗ — запобігти загостренню хвороб.

Ця лікарська форма найбільш ефективна для лікування захворювань суглобів і хребта, але має найбільшу кількість протипоказань. Крім станів, перерахованих вище, таблетки, що містять нестероїдні протизапальні засоби, не можна застосовувати при хворобах печінки — фіброзі, цирозі, гепатитах, печінковій недостатності. При хворобах нирок, що супроводжуються зниженням швидкості фільтрації, потрібно зниження дозування або частоти прийому.

Повний список протизапальних препаратів можна знайти у Вікіпедії. Серед найвідоміших з них — Диклофенак в таблетках. З більш сучасних препаратів нового покоління — Ксефокам, Целекоксиб і Моваліс. Нові препарати більш безпечні, але мають інший негативний момент — високу вартість. Приймати таблетовані засоби необхідно після їжі або разом з прийомом їжі.

НПЗЗ в розчинах для внутрішньосуглобових ін’єкцій

ін'єкція

Дана лікарська форма призначається при важкому перебігу захворювання і для купірування важкого загострення. Застосовується курсами, які проводяться тільки в медичній установі. Внутрісуглобні ін’єкції дозволяють найбільш ефективно доставити діюча речовина до вогнища запалення. Але вони вимагають високої кваліфікації від лікаря, який їх проводить, оскільки пов’язані з ризиком пошкодження зв’язки суглоба.

В ін’єкційної формі випускаються Диклофенак, Моваліс, Ксефокам і інші препарати. Вони використовуються для лікування уражень великих суглобів, частіше за все — колінного, рідше — ліктьового. Внутрісуглобні ін’єкції не призначають при ураженні суглобів кистей рук і стоп, а також при хворобах хребта. Це пов’язано з тим, що технічні складності введення препарату роблять такий спосіб лікування практично неможливим.

Внутрісуглобні ін’єкції вважаються досить складної медичної маніпуляцією, і повинні проводитися обов’язково в умовах процедурного кабінету, оскільки вимагають стерильності, щоб уникнути зараження і високої кваліфікації медперсоналу.

Список найкращих протизапальних препаратів

Розглянемо докладніше особливості застосування найбільш затребуваних препаратів з групи НПЗЗ.

Диклофенак (Вольтарен, Наклофен, Олфен, Диклак та ін.)

Диклофенак і препарати на його основі випускають у формі таблеток, капсул, мазей, гелів, свічок, розчинів для ін’єкцій. Ці кошти виявляють потужну протизапальну дію, швидко знімають біль, знижують температуру і полегшують стан хворого. Висока концентрація діючої компонента в крові відзначається вже через 20 хвилин після прийому препарату.

Як і більшість препаратів з групи НПЗЗ чинять негативний вплив на шлунково-кишкового тракту, маю досить великий список протипоказань та побічних ефектів, тому повинні застосовуватися тільки за призначенням лікаря, короткими курсами. Стандартна добова доза Диклофенак в таблетках для дорослих пацієнтів — 150мг, її ділять на 2 -3 прийому. Місцеві форми (мазі, гелі) наносять на уражену ділянку тонким шаром до 3-х разів на день.

індометацин

Індометацин (Метиндол)

Володіє таким же терапевтичний ефект, що і Диклофенак. Випускається у формі таблеток, капсул, мазі, гелю, ректальних супозиторіїв. Але у цього препарату численні побічні ефекти виражені більш яскраво, тому в даний час його застосовують рідко, віддаючи перевагу більш сучасним лікарських засобів.

пироксикам

Лікарський засіб з групи оксикамов, з вираженим знеболюючим, протизапальну та жарознижувальну дію. Випускається у вигляді капсул, таблеток, мазі, креми, свічок. Застосовується для лікування подагри, артритів, суглобових і м’язових болів, а також при підготовці до проведення процедури ЕКЗ.

Як і інші НПЗЗ має великий список побічних ефектів, пов’язаних з ураженням травного тракту, порушенням процесів кровотворення, реакціями з боку нервової системи. Тому застосовувати препарат слід тільки за призначенням лікаря. Знеболюючий ефект від прийому таблетки Піроксикаму зберігається протягом доби. Стандартна доза препарату для дорослого становить до 40 мг на добу.

Лорноксикам (Ксефокам, Лорак, Ларфікс)

Препарат має виражений протизапальний ефект, швидко справляється з болісним больовим синдромом. Жарознижуючого дії не проявляє. Застосовують препарат для лікування післяопераційних болей, альгодисменореи, при терапії остеоартрозів і ревматоїдних артритів.

Випускається у формі таблеток і порошку, призначеного для приготування розчину для ін’єкцій. Рекомендована доза для прийому всередину — до 4-х таблеток на добу в 2 прийоми. Для введення в м’яз або у вену разова доза препарату становить 8 мг, розчин готують безпосередньо перед введенням.

При застосуванні препарату зростає ймовірність ускладнень у осіб з гастроентерологічними патологіями, тому при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту препарат не застосовують, так само як при вагітності, лактації, патологіях серця, печінки і в дитячому віці.

Мовалікс

Мелоксикам (Мовалікс, Ревмоксикам, Мелокс)

Препарати на основі енолієвої кислоти, відносяться до класу селективних інгібіторів ЦОГ-2. У зв’язку з цим викликають менше побічних ефектів з боку органів травлення і не провокують токсичного ураження нирок і печінки. Випускаються таблетки Мелоксикам, супозиторії ректальні і уколи в ампулах.

Показанням до застосування препарату є захворювання суглобів запального і дегенеративного характеру з вираженим больовим синдромом — спондилоартрити, остеартроза і артрити. Як правило, в перші дні лікування препарат застосовують у вигляді внутрішньом’язових ін’єкцій, після стихання гострого запального процесу переходять на прийом мелоксикаму в таблетованій формі (по 1 таблетці двічі на день).

Німесулід (Німесил, Німесін, Ремесулід)

Препарат відноситься до групи високоселективних інгібіторів ЦОГ-2, має потужну протизапальну дію, який доповнюється жарознижувальними і болезаспокійливими властивостями. Німесулід виробляють у формі таблеток, гранул для приготування суспензії та в вигляді гелю для місцевого застосування. Разова доза препарату в таблетках — 100 мг, приймають її двічі на добу.

Гель наносять на уражену зону кілька разів на день (3-4), злегка втираючи. Суспензію з приємним апельсиновим смаком можна призначати дітям з 12 років. Препарат призначений для лікування посттравматичних і післяопераційних болів, дегенеративних уражень суглобів (що супроводжуються запаленням), бурситів, тендинітів.

Крім того, німесулід призначають при атралгии, міалгії, хворобливих місячних, а також з метою купірування головного і зубного болю. Препарат може надавати токсичний вплив на печінку і нирки, тому при захворюваннях цих органів дозу ліків необхідно знизити.

Целекоксиб (Ревмроксіб, Целебрекс)

Лікарський засіб з групи коксибів, застосовується при терапії запальних захворювань суглобів, гострому больовому синдромі, менструальних болях. Випускається у формі капсул, які можуть містити 100 або 200 мг активної речовини. Виявляє виражену знеболюючу та протизапальну дію, при цьому, якщо не перевищувати терапевтичної дози, практично не робить негативного впливу на слизову шлунково-кишкового тракту.

Максимально допустима добова доза препарату становить 400 мг, поділених на 2 прийоми. При тривалому прийомі целекоксибу в високих дозах розвиваються побічні ефекти — виразка слизової, порушення з боку системи кровотворення і інші небажані реакції з боку нервової, серцево-судинної та сечостатевої системи.

ацеклофенак

Ацеклофенак (Зеродол)

Дія препарату аналогічно диклофенак, випускається у формі таблеток, що містять 100 мг активної речовини. Дорослим рекомендовано приймати по 1 таблетці двічі на добу. Препарат призначений для лікування подагри, артритів різної етіології, остеоартроз і спондилита.

Цей медикамент набагато рідше інших НПЗЗ провокує ерозивні ураження шлунково-кишкового тракту, але його прийом може супроводжуватися низкою побічних ефектів з боку травної, нервової, кровотворної, дихальної системи. З особливою обережністю препарат призначають при патологіях печінки, нирок, цукровому діабеті, ішемії, артеріальної гіпертензії та інших станах, список яких наведено в інструкції до препарату.

рофекоксиб

Це сучасний засіб з категорії високоселективних інгібіторів ЦОГ- 2, які практично не мають негативного впливу на слизову шлунково-кишкового тракту і нирки. Застосовується в якості сильного знеболюючий і протизапальний засіб при більшості запально дегенеративних уражень опорно — рухового апарату. Крім того, медикамент призначають при мігрені, невралгії, люмбаго, остеохондрозі, больовому синдромі при травмі м’язів і зв’язок.

Це універсальний засіб часто включають в схему комплексного лікування тромбофлебіту, хвороб сечостатевої системи, застосовують в офтальмології, при захворюваннях лор — органів або при стоматологічних проблемах (стоматит, пульпіт). При вираженому больовому синдромі можна прийняти до 4-х таблеток за один прийом. З обережністю препарат призначають при бронхіальній астмі, на ранніх термінах вагітності, під час лактації. У цього медикаменту набагато менше протипоказань і побічних ефектів, ніж у інших протизапальних засобів.

комбіновані НПЗЗ

Фламідез

Препарати нового покоління з протизапальною дією поєднують в собі комбінацію діючої речовини з вітамінами або іншими активними компонентами, що підсилюють їх терапевтичну дію. Представляє вашій увазі список найпопулярніших лікарських засобів комбінованої дії:

  • Фламідез (диклофенак + парацетамол);
  • Нейродікловіт (диклофенак + вітаміни В1, В6, В12);
  • Олфен- 75 (диклофенак + лідокаїн);
  • Диклокаїн (лідокаїн + диклофенак в низькому дозуванні);
  • Доларен гель (диклофенак + масло льону + ментол + метилсалицилат);
  • Німід Форте (німесулід + тизанидин);
  • Алит (розчинні таблетки, що містять німесулід і міорелаксант дицикловерин);

Це далеко не повний список комбінованих протизапальних засобів, які застосовуються для лікування суглобів і дегенеративних уражень опорно — рухового апарату. Для кожного пацієнта схему лікування лікар підбирає індивідуально з урахуванням безлічі факторів. Препарати з групи НПЗЗ мають безліч протипоказань і можуть викликати цілий ряд небажаних побічних реакцій з боку різних органів і систем.

Тому займатися самолікуванням не можна! Тільки фахівець може рекомендувати оптимальний засіб, з урахуванням клінічної картини захворювання, тяжкості симптомів, супутніх патологій і визначити необхідне дозування препарату і тривалість курсу лікування. Це допоможе уникнути небажаних ускладнень, дозволить полегшити стан пацієнта і прискорити одужання.

До кого звертатися?

Призначення дозування ліків лікарем

Залежно від характеру патології лікуванням пацієнта із захворюваннями суглобів можуть займатися такі фахівці: невролог, терапевт, ортопед або ревматолог. Саме ці лікарі вправі призначати препарати з групи НПЗЗ для лікування профільних захворювань.

Якщо ж прийом протизапальних препаратів привів до виникнення побічних реакцій, до лікування пацієнта можуть підключитися такі вузькі фахівці, як гастроентеролог, кардіолог, алерголог, нефролог. Якщо пацієнт змушений приймати НПЗЗ протягом тривалого часу, обов’язково слід проконсультуватися з дієтологом і підібрати оптимальний режим харчування, який дозволить захистити слизову шлунка від пошкоджень.

Ссылка на основную публикацию